В казахстанском сегменте соцсетей распространяется очередной «медицинский» скандал. Родители двухлетней Елданы Аскар, погибшей под присмотром медиков в детской инфекционной больнице Алматы, требуют провести объективное расследование и наказать виновных.
Но история показывает – ни материальный стимул в виде повышения зарплат, ни ужесточение ответственности за, так называемые, врачебные ошибки, не являются панацеей от халатности людей в белых халатах. Реальные наказания за гибель маленьких пациентов несоразмерны масштабам трагедий в каждой конкретной семье.
Так какие «кнуты» или «пряники» способны помочь избежать новых случаев детской смертности в лечебных учреждениях? Ответ на этот вопрос искал корреспондент Ulysmedia.kz.
В открытом обращении родители Елданы рассказали о том, как потеряли дочь.
- Моя дочь поступила в больницу 1 октября, - сообщил отец.
- А 5 октября у нее начались приступы. Она показывала рукой, что у нее болит живот. Жена сразу обратилась к дежурному врачу. Тот направил нас к хирургам. Хирурги сказали, что все в порядке. Затем сделали КТ и УЗИ, а, чтобы дочка уснула, ей дали анальгин с димедролом.
6 октября утром двухлетнюю девочку перевели в реанимацию. В 11:40 она скончалась.
- Мы вызвали полицию. Прибыли следователи. Приняли наше заявление и запросили историю болезни. Ее мы ждали пять часов, -говорит мать.
Почему врачи не передавали историю болезни ребенка полицейским так долго, убитые горем родители не могут понять.
- Сослались на то, что система не работает. Мы не хотим обвинять кого-то конкретно, просто хотим справедливого расследования. Надеемся, что в будущем другие дети не окажутся в такой же ситуации.
Согласно предварительному заключению судебно-медицинской экспертизы, у ребенка произошел заворот кишок - состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства, где каждая минута на счету.
- В такой ситуации первым должен был помочь хирург. Он не должен был давать снотворное, а обязан был наблюдать за ребенком, - отмечают родители.
Они до сих пор не могут получить внятного ответа: почему при острой хирургической патологии ребенку ввели снотворное? Почему не провели базовое обследование? Почему до сих пор никто не понес ответственности за смерть их ребенка?
А комментарий администрации детской городской клинической инфекционной больницы позволяет делать выводы – медики не чувствуют своей вины. Они лишь «глубоко сожалеют о случившемся и выражают искренние соболезнования родителям».
- Сообщаем, что во время пребывания ребенка в стационаре симптомы инфекционного заболевания были купированы, - гласит их релиз.
- К сожалению, заворот кишечника — это остро развивающееся хирургическое заболевание, которое возникает внезапно и не имеет выраженных предвестников. В ряде случаев его развитие может быть связано с индивидуальными анатомическими особенностями кишечника, нарушением моторики или спаечными процессами, которые невозможно предвидеть заранее.
По словам медиков, все действия персонала больницы укладываются в протокол.
- Как только дежурным врачом была заподозрена клиническая картина «острого живота», ребенок был в экстренном порядке направлен на консультацию в профильный стационар, где проведен ряд обследований. Все медицинские рекомендации выполнялись, пациент находился под постоянным наблюдением.
Впрочем, администрация больницы сообщает, что «окончательные выводы о причинах и обстоятельствах будут сделаны после завершения судебно-медицинской экспертизы.
Для объективного и всестороннего анализа произошедшей ситуации будет организована независимая экспертная комиссия».
Легче ли от этого родителям, которые уже никогда не смогут обнять своего ребенка? Вопрос риторический…
Случай Елданы кажется чудовищным исключением, пока не начинаешь изучать архив новостей и официальных отчетов. Оказывается, за последние шесть лет в казахстанских больницах произошла целая серия аналогичных трагедий, объединенных одной страшной закономерностью — врачебной халатностью, приведшей к гибели детей.
Так, в сентябре 2019 года в Атырауском роддоме происходит немыслимое. Новорожденный ребенок, оформленный как мертворожденный, начинает подавать признаки жизни прямо в морге. Вместо организации спасения младенца, главврач Куаныш Нысанбаев издает чудовищный приказ: «Убить любыми путями». Разговор, записанный в ходе оперативно-розыскных мероприятий, сохранил леденящие душу подробности обсуждения способов сокрытия преступления. Младенца живьем помещают в морозильную камеру. Лишь случайность - прослушка телефона главврача в рамках другого дела - позволила раскрыть это злодеяние. Суд приговорил виновных к реальным срокам заключения, но смогли ли эти приговоры вернуть веру в справедливость?
Январь 2021 года, Балхаш. Двухлетний ребенок поступает в центральную больницу с тревожными симптомами. Врачи отказывают в госпитализации, уверяя мать, что с ребенком «все в порядке». Когда состояние мальчика резко ухудшается, и скорая привозит его в реанимацию, оказывается слишком поздно. Посмертный диагноз — двухсторонняя вирусная пневмония, осложненная лимфоцитарным менингоэнцефалитом. Расследование выявляет целый ряд вопиющих нарушений: врач-реаниматолог работал без соответствующего сертификата, а на просьбу матери сделать компьютерную томографию последовал циничный ответ: «По субботам аппаратуру не включают».
Заместитель директора больницы Кайрат Бижанов на брифинге разводит руками: «Кадров не хватает... Признаем ошибки». Ошибки признают, ребенка хоронят.
…Параллельно в Караганде и Темиртау в инфекционных больницах умирают еще двое детей. Представитель департамента охраны общественного здоровья констатирует:
- Имела место недооценка состояния тяжести детей.
Руководители медицинских учреждений получают дисциплинарные взыскания в виде выговоров. Система демонстрирует удивительную способность к самосохранению: громкие слова на брифингах, внутренние проверки, наказание «своих» — и все продолжается по-старому.
Атырау снова в центре внимания. Годовалый Берик умирает после инъекции димедрола. Его бабушка описывает последние часы жизни внука:
- Медсестры не смогли найти вены и разорвали кровеносные сосуды. Ребенок все время плакал, не мог успокоиться. В этот момент медсестра схватила ребенка и отругала его: «Все, перестань, почему ты плачешь?». Позже, когда ребенок проявлял беспокойство, врачи вкололи ему димедрол, хотя ранее сами же утверждали, что этот препарат ему противопоказан.
- Врачи ввели большую дозу димедрола. Теперь они хотят это скрыть и не признают своей ошибки, - плакала женщина.
…В Алматинской области умирает трехлетняя девочка. Старший прокурор районной прокуратуры Медгат Кабдылкаиров делает редкое для представителя власти открытое заявление: «К смерти ребенка привела врачебная халатность». Врачей отстраняют от работы - случай, который вселяет осторожную надежду на возможность перемен.
Май 2024 года, Актау. Годовалый Абдулла умирает от сепсиса после того, как врачи детской инфекционной больницы в течение месяца лечили его от ОРВИ. Отец мальчика, Ермек Нурбаев рассказывает:
- На четвертый визит нас приняли в больницу, но это был выходной день, и диагноз снова поставили ОРВИ. Только через неделю диагноз был изменен на пневмонию и цитомегаловирус.
Управление здравоохранения региона позже сообщает, что «ребенок получал лечение в полном объеме, по протоколам диагностики и лечения, принятым в стране». Несколько врачей и директор больницы получают выговоры. Еще одна детская жизнь становится статистикой.
Сентябрь 2024 года, Западно-Казахстанская область. Четырехлетнюю Жансаю кладут на плановую операцию по удалению миндалин и аденоидов. Через три дня после вмешательства у девочки начинается профузное кровотечение.
- В воскресенье ночью из горла Жансаи пошло сильное кровотечение, оно не останавливалось, врачи не смогли спасти моего ребенка, - вспоминает ее мама, Роза Абайдуллина.
Врачи разводят руками, не в силах объяснить причину трагедии, отсылая к результатам патологоанатомического исследования, которые будут готовы «через две недели».
…Костанай. Трехлетний мальчик умирает после того, как врачи не полностью удалили проглоченные им магнитные шарики. Развиваются перфорация кишечника и перитонит. Ребенок умирает от септического шока и остановки сердца. Мать подает гражданский иск на 40 миллионов тенге, пытаясь хоть как-то оценить невосполнимую потерю.
История трагической гибели 2-летней Елданы. Та же схема: острая боль - отсутствие полноценной диагностики - снотворное - смерть. Те же отговорки больницы: «Заворот кишечника - это остро развивающееся хирургическое заболевание, которое возникает внезапно и не имеет выраженных предвестников». Родители пять часов ждут историю болезни для передачи полиции - «база перестала существовать». Очередная комиссия, очередные проверки, очередные обещания «разобраться».
Анализ всех этих случаев выявляет тревожные системные проблемы. По статье 317 Уголовного кодекса РК («Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее по неосторожности смерть человека») предусмотрено наказание до 5 лет лишения свободы. Однако на практике врачи чаще всего отделываются дисциплинарными взысканиями. После смерти Абдуллы в Актау - выговоры. После гибели ребенка в Балхаше - выговоры. После смерти детей в Караганде и Темиртау - снова выговоры.
Система демонстрирует удивительную устойчивость к внешним воздействиям. Проверки, комиссии, внутренние расследования — все это создает видимость активности, но не меняет сути. Врачи продолжают работать без сертификатов, в выходные продолжают отключать жизненно важное оборудование, детям продолжают вводить димедрол вместо оказания реальной медицинской помощи.
Что нужно изменить? Очевидно, - одним ужесточением наказаний проблему не решить. Необходима глубокая системная трансформация, включающая пересмотр подходов к подготовке медицинских кадров, создание реально независимых контролирующих органов, обеспечение прозрачности расследований каждого случая смерти в медицинских учреждениях. Нужно менять саму философию отношения к пациенту, особенно к самому беззащитному - ребенку.
Пока же мы вынуждены констатировать: история Елданы - не первая и, к огромному сожалению, не последняя. Пока система будет защищать саму себя, а не пациентов, пока ответственность за смерть ребенка будет ограничиваться выговором, этот скорбный список будет продолжать пополняться. Вопрос лишь в том, сколько еще детей должны погибнуть, чтобы что-то действительно изменилось.