30 мая в Алматы при поддержке акимата города и Национальной ассоциации «Денсаулык» прошел международный форум «Сохранение здоровья в современном мире: главные тренды и новые подходы». Эксперты из Казахстана, Европы и стран Центральной Азии обсудили ключевые вызовы в сфере здравоохранения, уделив особое внимание профилактике хронических заболеваний, связанных с вредными привычками, в том числе курением, а также стратегии снижения вреда как эффективного инструмента в работе с зависимым поведением.
По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека лишь на 10% зависит от уровня медицины, тогда как на 50% – от образа жизни. Это означает, что ключевые риски можно существенно снизить, просто изменив ежедневные привычки. Специалисты подчеркивают, что такие факторы, как несбалансированное питание, малоподвижность, курение и злоупотребление алкоголем, напрямую связаны с развитием хронических заболеваний.
В Казахстане около 20% взрослого населения продолжают курить. Только за 2022 год было зарегистрировано 3 831 новый случай рака легких и трахеи, а диагноз ХОБЛ был поставлен 17 тысячам человек. При этом многие из этих заболеваний можно предотвратить, если воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска.
«Основными распространёнными факторами риска для здоровья являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение и чрезмерное потребление алкоголя. Все эти «вредные привычки» поддаются изменению самим человеком, если он хочет и может отказаться от них, преодолев психологическую зависимость, которая сама по себе также является заболеванием, входящим в МКБ-10. Она, в свою очередь, является сильным фактором, определяющим поведение человека», – объяснил Талгат Нургожин, д.м.н., профессор, академик Национальной академии наук РК, член совета ассоциации «Денсаулык».
Когда речь идет о зависимом поведении, попытки полного отказа от привычки зачастую терпят неудачу. Именно поэтому во многих странах акцент смещается с жестких ограничений на стратегию снижения вреда – подход, при котором человек, не готовый отказаться от, например, никотина, может выбрать менее опасную альтернативу.
Как отметил Йиндржих Ворожбил, психотерапевт, советник премьер-министра Чехии по вопросам зависимостей, политика снижения вреда учитывает реальность человеческого поведения:
«Большинство людей едят сладкое не потому что голодные, а чтобы получить удовольствие. Зависимости от алкоголя или курения работают таким же образом – они искусственно активизируют систему вознаграждения в мозге, которая по сути и управляет поведением человека. Так что фактор зависимости является естественным и универсальным, и именно поэтому людям очень сложно отказаться от «любимой привычки», а заставить их это сделать еще труднее. В этой связи, политика борьбы с зависимостями должна быть направлена в основном на минимизацию риска, а не на запреты».
Такие продукты, как снюсы и системы нагревания табака, не вызывают процесса горения – это означает, что в организм не попадают тысячи токсических веществ и канцерогенов. Согласно исследованиям британских ученых, опубликованным в научном медицинском журнале Public Health England, отдельные виды бездымных продуктов, такие как, например, хиттеры последнего поколения, на 95–97% менее вредны, чем обычные сигареты. Поэтому такие альтернативы могут стать важным инструментом в профилактике онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
Многие развитые страны уже сделали ставку на снижение вреда как часть здравоохранительной стратегии. Один из наиболее показательных примеров – Швеция. Благодаря системному переходу курильщиков на бездымные никотиносодержащие продукты, страна достигла рекордно низких показателей – лишь 5,6% курят. Это позволяет Швеции претендовать на статус «свободной от табачного дыма», по классификации ВОЗ.
В Чехии стратегия снижения вреда интегрирована на государственном уровне. Там готовится обновленная национальная программа, в которой прямо прописаны шаги по поддержке бездымных альтернатив и регулированию потребления в зависимости от степени вреда.
«Подход, основанный на снижении вреда и риска – это общая государственная политика чешского правительства, а не просто один из видов лечения или вмешательства. В вопросах питания – это поэтапное уменьшение сахара и соли в продуктах, в вопросе алкоголя – это уменьшение крепости напитка и объема предлагаемого спиртного, в курении – отказ от традиционных сигарет и переход на бездымные продукты», – отметил в своем выступлении Йиндржих Воборжил, психотерапевт, основатель и председатель попечительского совета Института IRAP (Институт рациональной политики в области борьбы с зависимостями), советник премьер-министра Чехии по вопросам зависимостей.
Участники форума согласились, что для Казахстана важно не слепо копировать зарубежные примеры, а осмысленно адаптировать их в рамках национальной стратегии. Высокий уровень табачной зависимости и рост числа хронических заболеваний требуют гибких решений. При этом, как отметили спикеры, одними лишь запретами изменить ситуацию невозможно – особенно когда речь идет о поведенческих «вредных» паттернах, формировавшихся годами.
Среди предложенных экспертами мер – развитие научно обоснованной профилактики, внедрение образовательных программ о вреде продуктов горения, повышение доступности альтернатив и контроль за их качеством. По мнению участников, внедрение концепции снижения вреда способно снизить нагрузку на систему здравоохранения, сократить число тяжелых диагнозов и повысить качество жизни населения.
Рациональный, научно обоснованный подход к вопросам профилактики и зависимого поведения позволяет не противопоставлять государство и человека, а выстраивать между ними диалог. Там, где тотальные запреты не работают, появляется необходимость в новой модели – основанной не на жесткости, а на понимании механизмов поведения и работе с ними. Именно на этом и строится концепция снижения вреда как современного инструмента заботы о здоровье нации.